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第一节    概要

一、小儿推拿手法的特点

小儿推拿手法，具有简、便、效、廉等特点，容易掌握，基本有“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”八法。随着小儿推拿的发展，许多成人手法也演变运用到小儿推拿中来，成为小儿推拿的常用手法，如擦法、，还有捏法、挤捏法、捣法、振法等。有些手法虽然在名称、操作方法、注意事项等方面和成人相似，但在运用时，其手法刺激强度、节律、频率、操作步骤和要求却完全不同，如推法；有些手法只用于小儿，不用于成人，如运法、捣法、复式操作法等。而且，小儿推拿手法和成人推拿手法的最大区别，就在于复式操作法。

在临床应用中，小儿推拿手法经常是和具体穴位结合在一起。如推上七节骨，摩腹，揉脐，捣小天心等。同时，在治疗中，手法刺激的强弱、操作方向及频率和次数，均能影响补泻作用，直接影响甚至是决定疗效。如同用推法作用于七节骨穴位上，向上推能温阳止泻，多用于虚寒性腹泻；向下推则泻热通便，多用于肠热便秘，或热性痢疾等症。

二、小儿推拿手法的基本要求

“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出……使患者不知其苦,方称为手法也。”这也是《医宗金鉴·正骨心法要旨》总论中对手法要求的精辟论述,道出了大医手法操作的一种境界.传统上,将软组织刺激性手法作用的基本要求概括为“持久、轻快、均匀、柔和与深透”，而对于运动关节类手法来说，其要求应概括为稳、准、巧、快四个字。即手法操作要平稳自然，因势利导，避免生硬粗暴，选择手法要有针对性，定位要准；手法施术时要用巧力，以柔克刚，以巧制胜；手法操作时，用力要疾发疾收，用所谓寸劲，发力时间不可过久。对小儿推拿而言，由于小儿生理病理特点，因而推拿手法又有其自身独到的要求。好的按摩手法应当是效果好，操作简便，施术合理，在治愈疾病的同时不给患者附加的痛苦，要做到这些，需要具备仁爱之心，潜心钻研手法，刻苦训练，掌握娴熟的操作技能是关键。

小儿推拿手法的基本要求是均匀、柔和、轻快、持久，从而达到深透的作用。均匀，是指手法操作要有节律性，快慢始终如一，切忌忽快忽慢，用力要轻重得当，每个方位的力量要均匀一致；柔和，是指手法用力要和缓灵巧，中病即止；持久，是要求手法着实，轻而不浮，重而不滞。

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，故又特别强调手法要轻快柔和，均匀持久，适达病所而止，不可竭力攻伐。尤其对新生儿，手法更要轻柔，使之手随心转，法从手出，变通在心。骆如龙在《幼科推拿秘书》中指出：初生轻指点穴，二三用力方凭五七十岁推渐深，医家次第神明。对不同年龄的小儿，手法用力应有所区别。再者，对于各种不同的手法又有它自己的要求，如推法要轻快，频率每分钟约200次，但要轻而不浮，快而着实；摩法则要均匀柔和，做到轻柔不浮，重而不滞；掐法要即快又重；拿法要刚中有柔，刚柔相济；拿法和掐法刺激较强，次数不可太多，通常放在治疗最后操作。各个部位的摇法应争取患儿的配合，在放松体位下进行。另外，手法在操作时，都要选用介质。如姜汁、薄荷水、滑石粉、按摩膏等，以保护润滑皮肤，增强手法作用，提高治疗效果。

推拿就是通过手法操作来防治疾病的，手法的好坏直接影响疗效，它是小儿推拿的基本功之一。只有遵循小儿推拿手法操作的要求，才能达到预期治疗效果。

三、手法练习方法

学习小儿推拿，除了要掌握相关医学理论知识外，还必须十分重视实践经验积累与应用，其中包括手法的基本训练和临床实践及交流。现阶段可以反复在人体穴位上相互操作练习，仔细地体会，逐步掌握手法的刺激量、频率和节律，最终熟练掌握各种手法的操作运用，达到“熟能生巧”，巧能生变的程度，使手法灵巧协调，柔中有刚，运用自如。这样，在临床应用时，方能得心应手，恰到好处。小儿推倒相对比较容易，手法的技巧性和用力强度还有与成人推拿不同之处，容易被初学者忽视。一旦临床，要想做到手随心转，却非一日之功，还需要认真学习和刻苦锻炼，用心体会。

 

第二节    小儿推拿补泻方法

小儿推拿是以手法代替针药，通过在患儿体表穴位操作来防病治病的一种外治法。推拿掐揉，性与药同，寒热温凉，取效指掌。小儿推拿的补泻，是由手法刺激的强弱，手法在穴位上操作的方向，手法操作的时间和频率，所选穴位的功效等因素决定的。

一、手法的强弱

根据手法作用于体表穴位上力的大小，或刺激的强弱分手法补泻。凡力量小，刺激弱，轻快柔和的手法谓之补法；凡力量大，刺激强的谓之泻法。如掐法、拿法、按法。《厘正按摩要术》指出：掐由甲入，用以代针。掐之则生痛，这些手法在穴位上操作多有醒神开窍、通经、止痛的作用。而揉、运、摩、推法等则较之柔和，手法轻重适宜，缓急恰当，以中和之意施之，可以调阴阳，和气血，活经络，调理脏腑功能，具有补益身体、扶助正气的作用。当然，这是在同一穴位上操作相比较而言。而同一种手法对不同年龄和体质的小儿，对不同穴位也可产生补泻不同效应。新生儿用5-6岁儿童推法的力量可谓泻法。再如，用同一种力量的推法，作用于同一人两个不同穴位，则有补泻之别。从指尖向指根推脾经，可补脾经，健脾助运。若从小指尺侧边缘，由指根推向指尖，可清小肠，清热利尿。这说明手法的补泻不仅与手法刺激的强弱、力量大小有关，同时还与穴位本身的功效有一定的关系。

二、手法操作的方向

小儿推拿特定穴是小儿推拿学的特点之一。这些穴位以特定的操作方向决定补泻性质。根据穴位点、线、面状分布的规律，手法操作分为直线和旋转方向两种。直线方向的操作主要用推法。如分布在手掌的脾经、肝经、心经、肺经，其补泻方向均相同，即向指尖推为泻，向指根推为补，唯肾经与之相反。《小儿推拿学概要》指出：推法中分补（由指尖向指根推）、泻（由指根向指尖推），及平补平泻（来回推，又称清）三种。因其方向不同，故作用亦异。另外，以五脏命名的穴位，旋推为补。

有些非特定穴在经络线上，如中脘、三阴交等，它们共同的补泻规律是顺经络走行方向推为补，逆经络走行方向推为泻，来回顺逆方向推属平补平泻。旋转方向的操作，多用于揉、运、摩等手法，关于推拿的左右旋转补泻诸书记载不一。有些穴位旋转补泻的效果不甚明显，但是在腹部，如摩腹、揉中脘、揉神阙等法，旋转补泻的效果就很明显。

向外为清，向里为补；顺揉为补，逆揉为泻；顺摸为泻，逆摸为补。

三、手法操作的频率和次数

推拿手法在穴位上操作数量的多少，或频率的快慢，是衡量运用手法补或泻有效治疗量的标准之一。适当的推拿次数和频率，能使疾病很快痊愈；相反，次数少，时间短，达不到治疗量就达不到治疗作用；而次数过多，频率过快则无益身体，反而有害。对年龄大，体质强，病属实证的患儿，手法操作次数多，频率较快；年龄小，体质弱，病属虚证的患儿则相对次数少，频率较慢。徐谦光在《推拿三字经》中提出：“大三万，小三千，婴三百，加减良，分岁数，轻得当”。骆如龙在《幼科推拿秘书》中提出：“一岁定须三百，二周六百何疑，月家赤子轻为之，寒火多寡再变色镜。年逾二八长大，推拿费力支持……”有关论述很多。目前，临床上一般认为一岁左右的患儿，使用推、揉、摩、运等较柔和的手法操作，一个穴位推三百次左右。小儿年龄大，体质强，疾病重，主穴要多推些；年龄小，身体弱，配穴要少推些。一般掐、按、拿、搓、摇等手法，只需3-5次即可。总之，通过辩证，灵活掌握推拿次数和频率，才能提高临床疗效。

推拿手法的强度、速度、方向和次数，以及穴位本身的功效，是推拿手法作用于穴位，产生补、泻或平补平泻效应的重要因素，必须严格遵守，但又要灵活应用，《幼科推拿秘书》指出：“法虽一定不易，变通总在人心，本缓标急重与轻，虚实参乎病症”。恰到好处地施用补泻方法，能获得满意的临床疗效。

 

第三节    常用手法

◆推拿手法现代研究

推拿手法现代研究包括三个方面，一是手法的技术特征研究；二是手法作用原理研究；三是手法应用规律研究。手法技术特征研究目的在于客观、定量地描述手法操作过程，从而建立可重复的手法技术规范。主要有推拿手法动作原理的研究、推拿手法力学测试系统的研究及脊柱手法学的理论内涵，最终形成新的推拿手法学理论体系。该方面的研究主要包括：手法对心血管系统、消化系统、呼吸系统、血液循环系统的作用、手法对运动系统损伤的作用、手法的镇痛原理及手法的其他治疗作用等。手法应用规律的研究是指采用现代通用方法，对推拿手法在疾病预防和治疗中的确切作用和地位进行再评价。

一、推法（学会）

用拇指或食指、中指指面，在穴位上做单方向的直线或环行推动，称为推法。推法分直推、旋推、分推、合推法四种。其中以直推法临床应用最多。

[操作]

1、直推法：术者用拇指桡侧或指面，或食指、中指指面，在穴位上做单方向的直线推动。每分钟推150-250次。

2、旋推法：术者用拇指指面在穴位上做旋转方向推动，速度较运法快，用力较指揉法轻。每分钟推150-200次。

  3、分推法：术者用两手拇指桡侧，或食指、中指指面自穴位向两旁做  

  一字形或             八字形方向推动。

4、合推法：又称合法，是分推法的反向操作。术者用拇指螺纹面自两旁向一点推动合拢，推20-50次。

[动作要领]

1、直推法：用拇指指面直推时，手握空拳，靠腕部带动拇指做主动内收活动发力，外展时放松。用食指、中指指面直推时，食指、中指并拢伸直，其余三指屈曲合拢，靠腕部摆动带动肘部做适当屈伸活动使食指、中指发力。操作时，肩、肘、腕关节放松，动作轻快，着实平稳，节律均匀，直线推动，不可歪斜。

2、旋推法：手握空拳,伸直拇指,靠拇指螺纹面做小幅度的旋转推动,如同拇指做摩法.仅在皮肤表面推动,不带动皮下组织.操作时,肩、肘、腕、掌指关节放松，动作协调连贯，均匀柔和，速度较直推法略慢。

3、分推法：一字分推法，靠肘关节的屈伸活动，带动拇指和掌着力部分做横向直线分推；八字分推法，靠手腕和拇指掌指关节的内收、外展活动，带动拇指指面着力部分做弧线分推。双手用力要均匀一致，动作柔和协调，节奏轻快平稳。

4、合推法：合推法是一字分推法的反向操作，动作要领与其相同。常在手腕横纹处做直线合推，动作幅度较小。

[注意事项]

1、选择适应病情需要的介质，边蘸边推，注意干湿多少适宜，不要推破皮肤。

2、根据病情、穴位和部分的需要，注意手法在穴位上的操作方向、用力大小和频率快慢。

3、推法从摩法演变而来，但力度比摩法、运法为重，较指揉法为轻，旋推犹如单指摩法，操作时，注意揣摩，加以区别。

4、  推法的力量，要求轻而不浮、快而不滞、力量在皮肤之下，稍入肌肉。

[临床应用]  推法是小儿推拿常用手法之一。直推法常用于头面、上肢、胸腹、腰背和下肢部的线状穴位。如推攒竹、推天柱骨、推三关、推膻中，推脊、推箕门等。有向上（向心）为补、向下（离心）为清之说。临床应用，因穴位不同，清补说法不完全一致。旋推法，主要用于手指指面的五经穴，如旋推脾经、肺经、肾经等，旋推为补。分推法，适用头面、胸腹、腕掌和肩胛部，如分推坎宫、分手阴阳、分推膻中、分推肩胛骨、分腹阴阳等，能分利气血。合推法，仅用于手腕大横纹，合手阴阳能行痰散结。

二、揉法（学会）

用手掌大鱼际或掌根、掌心、手指螺纹面着力，吸定于一定部位或穴位上，做顺时针或逆时针方向、轻柔和缓的回旋揉动，称为揉法。根据着力部位，分指揉法和掌揉法。指揉法中仅用拇指或中指揉的称单指揉；用食指、中指二指分揉两穴或同揉一处，称二指揉；用食指、中指、无名指三指分揉三穴或同揉一处，称三指揉。掌揉法中用大鱼际揉的称鱼际揉，用掌根、掌心揉的，称掌揉法。

[操作]

1、指揉法：术者以拇指或中指的螺纹面或指端，或食指、中指、无名指指面吸定于穴位或治疗部位上，做轻柔和缓、小幅度、顺时针或逆时针方向的旋转运动，发力带动该处的皮下组织一起揉动。

2、鱼际揉法：术者以大鱼际着力于施术部位，稍用力下压，腕部放松，前臂主动运动，通过腕关节带动着力部分在治疗部位上做和缓，小幅度，顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。

3、掌揉法：术者以掌心或掌根着力，吸定在治疗部位上，稍用力下压，腕部放松，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带运腕部及着力部分连同前臂做轻柔和缓，小幅度，顺时针或逆时针方向的旋转运动，使该处皮下组织一起揉动。

[动作要领]

1、手腕放松，以腕关节连同前臂一起做回旋运动。指揉法时腕关节要保持一定的紧张度；掌根揉时腕关节略有背伸，松紧适度。

2、操作时压力要均匀着实，动作宜轻柔有节律。

3、操作频率每分钟160-200次。

[注意事项]

1、操作时,手吸定皮肤不离开,不要在皮肤上磨擦。

2、揉动力量和幅度要适中,不宜过大。

3、揉法的力量要求，皮不动，肉动。

[临床应用]  揉法刺激量小，作用温和，适用于全身各部位。拇指与中指单指揉，可用于全身点状穴位或各部位；食指、中指二指揉，多用于双侧背俞穴和天枢穴；三指揉用于膻中加两乳旁穴或脐和两侧天枢穴。鱼际揉用于面部；掌揉常用于脘腹、腰臀部以及四肢肌肉丰厚处。具有调和脏腑，宽胸理气，消积导滞，活血通络，消肿止痛的作用。揉法常与按法、掐法等配合使用，组成按揉法、掐揉法等复合手法，如按揉百会、按揉中脘；掐揉二扇门、掐揉小天心。揉法还常在掐法后使用，即掐后继揉，如掐揉四横纹、掐揉五指节，缓解强刺激手法的不适作用。

三、按法（知道）

用手指或手掌按压体表，逐渐向下用力，按而留之，称为按法。根据着力部位，分为指按法和掌按法。

[操作]

1、指按法    分为拇指按法和中指按法

① 拇指按法：拇指伸直，手握空拳，食指中节桡侧轻贴拇指指间关节掌侧，起支持作用，以协同助力。用拇指螺纹或指端着力，吸定在患儿治疗穴位上，垂直用力，向下按压，持续一定时间，按而留之，然后放松，再逐渐用力向下按压，如此一按一压反复操作。

② 中指按法：中指伸直，掌指关节略屈，稍悬腕，用中指指端或螺纹面着力，吸定在穴位上，垂直用力，向下按压。余同拇指按法。

2、掌按法

腕关节背伸，五指放松伸直，用掌心或掌根着力，按压在治疗部位上，垂直用力，逐渐向下按压，并持续一定时间，按而留之。其余同拇指按法。

[动作要领]

1、拇指按时，拇指伸直，手握空拳，食指中节桡侧轻贴拇指；中指按时，伸直中指，其余四指屈曲放松，垂直用力，向下按压。

2、  掌按时，腕关节背伸，五指放松伸直，用掌心或掌根着力按压。

[注意事项]

1、按法属于强刺激手法，小儿形气未充，脏腑娇嫩，使用时切忌暴力。

2、临床上很少单独应用，多与揉法结合使用。

3、按法力量要求，气含于指掌，而渗于肌骨。

[临床应用]  按法刺激性强，指按法多用于点状具有止痛、开窍、止抽搐等作用的穴位。如按环跳、按牙关、按百虫。掌按法多用于面状穴位。按法常与揉法配合使用，形成复合手法，缓解刺激，提高疗效，适用范围较单纯按法广泛。使用按揉法时，要辅以介质。

四、摩法（学会）

用手指或手掌在体表做顺时针或逆时针方向环形抚摩，称摩法。根据操作部位不同，分指摩法和掌摩法两种。

[操作]

1、指摩法：术者指掌自然伸直，食指、中指、无名指和小指并拢，用食指、中指、无名指和小指指面，附着于一定部位或穴位上，前臂主动运动，带动腕关节做顺时针或逆时针方向环形摩动。

2、掌摩法：术者手掌自然伸直，用掌面着力，附着于一定部位或穴位上，前臂主动运动，带动腕关节做顺时针或逆时针方向环形摩动。

[动作要领]

1、肩、肘、腕放松，肘关节微屈，掌指自然伸直。

2、掌指着力部分要随腕关节连同前臂一起做环行移动。

3、摩法要轻柔和缓，速度均匀协调，有节律，不带动深层组织。

4、操作频率每分钟120次左右。具体根据病情而定，急摩为写，缓摩为补。

5、摩法力量要求，皮动，肉不动。

[注意事项]

1、摩法作用温和，用力不宜过重，也不要过轻。

2、根据病情选择手法摩动的方向和使用的介质。

[临床应用]  摩法是小儿常用手法之一。主要用于胸、腹、胁肋部的面状穴，以腹部应用为多。用于治疗消化不良、便秘、腹泻、疳积等疾病。具有和中理气，消食导滞，调理脾胃，调节肠道功能的作用。

五、掐法（知道）

用拇指指甲重刺穴位称掐法。

[操作]  术者拇指伸直，手握空拳，用拇指指甲着力，吸定在治疗部位，逐渐用力掐之。

[动作要领]

1、拇指与操作穴位垂直。

2、掐时缓缓用力，,切忌突施暴力。

3、指法力量要求，稳准狠，气机快进快出。

[注意事项]

1、掐时要逐渐用力，达深透为止，不要掐破皮肤。

2、掐3-5次，或醒后即止。

3、掐后轻揉局部以缓解不适。

[临床应用]  掐法是强刺激手法之一，适用于头面、手足部穴位。具有定惊醒神，通关开窍作用。此法常用于急症，以指代针，如急惊风，掐人中、掐十宣、掐老龙，醒神开窍；小儿惊惕不安掐五指节、掐小天心，镇惊安神等。

六、捏法（学会）

用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指、中指前按，拇指、食指、中指三指指端捏住皮肤并同时用力提拿，自下而上，双手交替捻动向前；或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，自下而上，双手交替捻动向前，为捏法。捏法分拇指后位捏法和拇指前位捏法两种。

[操作]

1、拇指后位捏法：患儿俯卧,露出被捏部位,术者双手呈半拳状,拳心向下,拳眼相对,用拇指桡侧缘吸定并顶住小儿龟尾穴两旁皮肤,食指、中指前按，拇指、食指、中指三指同时用力提拿，自下而上，双手交替捻动至大椎穴处。

2、拇指前位捏法：患儿俯卧,露出被捏部位,术者双手握空拳状，拳心相对，拳眼向前，两手拇指伸直前按，食指屈曲，用食指中节桡侧顶住小儿龟尾穴两旁皮肤，拇指、食指同时用力提捻皮肤，自下而上，双手交替捻动至大椎穴处。

[动作要领]

1、肩、肘、腕放松，手指捻动要灵活，协调。

2、操作时用力要均匀一致。

3、每次操作3-5遍，一般先做3遍捏法，再做2遍提捏法。提捏法就是捻动经过相应的穴位时用力提拿，即所谓“捏三提一法”。

4、捏法力量要求，保健时力量能把皮肤捏起即可。热症时皮肤力量提高。

[注意事项]

1、操作时捏起皮肤多少和提拿用力大小要适当，捏得太紧不容易向前捻动推进，捏少了皮肤容易滑脱，亦不可拧转皮肤，以免产生不必要的疼痛。

2、操作时应直线前进,不可歪斜。

3、常用滑石粉为介质。

4、要修剪好指甲,防止划破皮肤。

[临床应用]  捏法也是小儿常用手法之一。多用于脊背部，称为捏脊。该法具有调和阴阳，健脾和胃，增强各脏腑功能，提高人体免疫力的作用。捏脊不仅是治疗疳积、消化不良、腹泻、佝偻病等病症的有效手法，也是小儿保健推拿手法之一。目前在儿科应用较为广泛。常给小儿捏脊能增食欲，改善睡眠，强壮身体。

七、运法（学会）

用拇指或食指、中指螺纹面在相应穴位上由此往彼，做弧形或环形推动，称运法。

[操作]  术者一手握住小儿手指，使被操作手掌平坦，掌心向上，用另一手的拇指或食指、中指螺纹面在相应穴位上由此往彼，做弧形或环形推动。

[动作要领]

1、操作时指面要紧贴于穴位。

2、用力宜轻不宜重，力量仅达表皮，不带动皮下组织；频率宜缓不宜急，每分钟80-120次。

3、运法的操作方向与补泻有关，应根据病情需要进行选择。

4、运法的力量要求，比摩法轻。

[注意事项]  操作时要根据病情选用介质。

[临床应用]  运法是小儿推拿手法中最轻的一种，较旋推法幅度为大。常用于小儿头面和手部面状、线状穴，也可用于点状穴。具有理气和血，舒筋活络的作用。运法多用于手掌特定穴，如运水入土、运土入水、运内八卦、运板门等。

八、拿法（知道）

用拇指和食指、中指，或用拇指与其余四指相对用力，提拿一定的穴位和部位，进行一紧一松地拿捏，称为拿法。

[操作]  术者用单手或双手的拇指和其余手指的指面相对用力，捏住施术部位，逐步收紧提起，进行一紧一松，连续不断地提捏并施以揉动拿捏。

[动作要领]

1、肩、肘、腕放松，虎口紧贴操作的肌肤，腕掌自然蓄力，拇指与其余手指面相对用力提拿，重点用拇指面着力。

2、捏提中含有揉动之力。拿法，其实是一种复合手法，由捏、提、揉三种方法组合而成。

3、拿法操作用力，要由轻到重，动作要柔和而连贯，刚中有柔。

4、拿法的力量，拨动经筋。

[注意事项]

1、动作要协调，切忌死板僵硬，操作时不要突然用力，或力量过大，更不能拿捏太久。

2、要修剪好指甲，防止指端内扣伤及皮肤。

3、拿法刺激性较强，常配合捏法同时使用，组成拿捏法。

4、单纯拿法通常放在治疗最后操作。拿法后继以揉法，缓解不适。

[临床应用]  拿法是刺激性较强的手法,常用于颈项、肩部和四肢穴位。具有疏通经络，解表发汗，止惊定搐，止痛的作用。如拿肩井能发汗解表；拿捏小儿患侧胸锁乳突肌以解除肌痉挛，治疗小儿先天性肌性斜颈；拿委中、百虫能治疗四肢抽搐。

九、搓法（学会）

用双手的掌面夹住一定部位，相对用力做快速揉搓，或同时上下往返移动，称搓法。

[操作]  小儿取坐位，术者用双手掌面着力，附着在肢体两侧，相对用力夹住施术部位，做快速揉搓，同时做上下往返移动。

[动作要领]

1、肩、肘、腕放松，两手自然伸直。

2、操作时，双手用力要对称、柔和、动作要协调连贯，速度要均匀一致。

3、上下往返移动时，搓动要快，移动要慢，做到紧搓慢移。

4、搓法的力量要求，皮肉动，骨不动。

[注意事项]

1、操作时，被搓肢体要处于完全放松体位。

2、操作时，忌用粗暴蛮力,避免皮肤肌腱搓伤。

[临床应用]  搓法是轻快柔和的手法,多用于四肢、胁肋部位。具有调和气血，疏通经络，放松肌肉的作用。如臂丛神经麻痹（产伤后遗症）、婴儿瘫，一侧或两侧上、下肢肌肉萎缩，均可用搓法以调和气血，通经活络。

十、擦法（学会）

用手掌面或大、小鱼际着力于体表部位，做较快速的直线来回摩擦，称为擦法。根据操作部位不同，分为掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法。

[操作]  术者用手掌面或大、小鱼际置于体表施术部位，腕关节伸直，使前臂与手掌相平，以肘或肩关节为支点，前臂或上臂做主动运动，使手的着力部分在体表做较快速往返直线摩擦移动，使之生热。用全掌着力为掌擦法；用大鱼际着力为大鱼际擦法；用小鱼际着力为小鱼际擦法。

[动作要领]

1、操作时，要直线往返，不可歪斜。

2、着力部分要紧贴皮肤，但不要僵硬地用力，以免擦破皮肤。

3、动作连贯，速度均匀，用力以透热为度，力量深入肌肉。

[注意事项]

1、术者操作时应自然呼吸，不要憋气。

2、根据病情选用适宜油膏为介质，保护皮肤，增强疗效。

3、擦过的部位不要再用其他手法，以免损伤皮肤。

[临床应用]  擦法，是柔和温热的手法，多用于胸腹、腰背及四肢部位。具有温经通络，消肿止痛，健脾和胃，提高局部温度，扩张血管，加速血液和淋巴液循环的作用。其中掌擦法温度相对较低，常用于胸胁和腹部，对于脾胃虚寒引起的腹痛及消化不良等多用此法。小鱼际擦法的温度较高，多用于肩背、腰骶和四肢，对小儿脑性瘫痪、伤筋、风湿痛等都有较好疗效。大鱼际擦法的温度中等，以上部位都可应用，适用于治疗外伤、瘀血、肿痛等。

十一、捻法（知道）

用拇指、食指捏住治疗部位，做相对用力往返捻动，称为捻法。

[操作]  术者用拇指螺纹面与食指桡侧缘或螺纹面，捏住治疗部位，拇指、食指主动运动，稍用力做快速捻动，如捻线状。

[动作要领]

1、拇指、食指面相对用力捻动时，揉劲宜多，搓劲宜少。

2、动作要灵活轻巧，快速连贯。

3、捻动力量要均匀柔和，移动要慢，做到紧捻慢移。

[注意事项]

1、捻动幅度不要过大，用力不可呆滞。

2、操作时要辅以介质。

[临床应用]  捻法适用于手指、足趾小关节。具有滑利关节，消种止痛的作用。治疗手、足小关节扭伤引起的肿胀、疼痛。亦可配合其他手法治疗小儿手、足先天性畸形，如拇指内收、马蹄内翻足等。

十二、摇法（知道）

使关节做被动的环转运动,称摇法.包括颈项部、四肢关节摇法。

[操作]  术者用一手握住或扶住关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，做缓和环形旋转运动。做颈项部被动的环转运动称颈项部摇法，依此有肩关节、腕关节、髋关节、踝关节等部位摇法。

[动作要领 ]

1、摇法动作要和缓，用力要平稳，两手配合要协调。

2、摇动的方向和幅度要在生理许可范围内进行。

[注意事项]

1、用力由轻到重，由小到大。不得强行使用暴力。

2、关节摇转时宜缓宜慢。

[临床应用]  摇法是被动活动人体各关节的一种手法，具有疏通经络，恢复关节功能的作用。落枕、小儿先天性肌性斜颈、颈项部软组织损伤，用颈项部摇法，髂部伤筋、小儿脑性瘫痪等用髋关节摇法；先天性手、足畸形，踝关节扭挫伤，腕、踝骨折后遗症等，可用腕关节和踝关节摇法。

十三、捣法（学会）

用中指端或食指、中指屈曲的指间击打体表一定部位，称为捣法。

[操作]  术者以一手握住小儿手掌，使其掌心向上，另一手的手腕自然下垂，前臂主动运动，通过腕关节的屈伸运动，带动中指端或食指、中指屈曲的指间关节，做有节秦地叩击穴位。

[动作要领]

1、操作时，指间关节放松，腕关节主动屈伸，形同指击状。

2、对准穴位捣击，用力要稳，动作要有节奏和弹性。

3、每个穴位捣5-20次。

[注意事项]

1、捣击时不要用暴力。

2、修剪好指甲，避免捣击时损伤皮肤。

[临床应用]  捣法相当于指击法，但力较之为轻，适用于手掌小天心穴和面部承浆穴，如捣小天心、掐揉五指节，具有安神定志作用，治疗小儿惊蹄。

十四、捏挤法（知道）

用两手拇指、食指捏住选定部位的皮肤，两手相对用力挤捏，称为捏挤法。

[操作]  小儿平卧或坐位，术者用两手拇指、食指捏住选定部位的皮肤，相对用力向中央捏挤，使局部皮肤变成紫红色或紫黑色。

[动作要领]

1、两手腕放松、端平、两手指尖相对，相距约1.5CM。

2、捏起皮肤时动作要轻，相对用力挤捏时速度要快。

3、每个穴位或部位捏挤1-3次。

[注意事项]

1、操作时动作要熟练灵活。

2、捏挤范围仅小米粒大小，不宜过大。

3、捏挤不要超过规定次数。

[临床应用]  捏挤法是重刺激手法，多用于颈项部和胸骨切迹上缘等部位，具有散发郁热，治疗中暑、痧症、痰食郁结等。治疗小儿扁桃体炎，可用捏挤天突、揉扁桃体外方、掐揉少商穴。本法使用时有一定痛苦，一般放在最后操作。

十五、颤法（知道）

用右手或左手食指、中指、掌根吸定于相应穴位或部位，进行静止性颤动.

[操作]  小儿坐位，术者用右手食指和中指，按住穴位，进行静止性颤动。

[动作要领]

1、肩、肘放松。

2、全身用力，以意导气到手指，指端或掌根进行颤抖。

[注意事项]

1、颤法不可久用（10秒内）。

2、指端按压不能重。

[临床应用]

颤法是疏通经络、导气活血的强刺激手法，在临床中用于咳嗽、发热等症。如揉颤百会、膻中等。

 

第四节    复式操作手法

一、黄蜂入洞

[功效]  流清涕，鼻炎，呼吸不畅。

[操作手法]  术者一手扶住患儿头部，使其相对固定，另一手食中二指的指端放在患儿两鼻孔下缘处，以腕部关节着力带动手部做顺时针旋转揉动（手指指端瞬间堵住鼻孔的感觉）以达到通鼻窍的作用，20-50次。

二、抱耳摇头

[功效]  镇静安神。

[操作手法]  术者一手扶住患儿头部，使其相对固定，另一手拇指或食指在患儿的天心、印堂、山根、延年、人中和承浆六个穴位上进行顺时针揉动(3-5下)，然后用两手拇指和食指螺纹面着力，捻揉两耳垂（10-20次），最后再用两手掌面抱住患儿头部做左右轻轻摇动（10-20次）。

三、肃肺

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四、水底捞明月

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五、打马过天河

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六、凤凰展翅

[功效]  定惊安神，祛痰。

[操作手法]  术者用两手食指、中指固定患儿的腕部，同时以拇指掐患儿的威灵、精宁二穴（3-5下），掐完上下晃动患儿手3下。

七、运水入土

[功效]  便秘、大便干结。

[操作手法]  术者用左手握住患儿食指、中指、无名指和小手指，使其掌心向上，用右手拇指外侧缘自患儿小指指端（肾水穴）起经掌小横纹、小天心到大拇指指端（脾土穴）止（100-30次）。

八、运土入水

[功效]  泄泻。

[操作手法]  术者一手握住患儿食指、中指、无名指和小手指，使其掌心向上。用右手拇指外侧缘自患儿大拇指指端（脾土穴）经小天心、掌小横纹运到小拇指指端（肾水穴）止（100-300）。

九、拿肩井 （总收法）

[功效]  能通行一身之气血，诸症推毕，均以此手法收之。

[操作手法]

术者用两手放在患儿肩部，肩井穴，再用两手大拇指，食指和无名指对肩井穴进行轻轻揉动，其次快速向上提捏3-5次。